Hlavní příznaky hernie jícnu, příčinyvýskyt, diagnostika a léčba

Aktualizace: listopad 2018

Obsah:

  • Příznaky kýly
  • Co odlišuje kluznou kýlu?
  • Jaké jsou známky kýly?
  • Hlavní příčiny kýly jícnu
  • Diagnostika
  • Léčba diafragmatické kýly
  • Rehabilitace po operaci

Kýla jícnu dnes podle mnoha odborníků
označuje velmi časté onemocnění
gastrointestinální trakt, třetí po peptickém vředu
žaludku a cholecystitidy.

Navíc v 50% případů dochází k skryté brániční kýle,
asymptomatická nebo s minimálními příznaky a nepohodlí.
Koncepce je náhodně objevena při endoskopické pasáži.
vyšetření nebo rentgenové vyšetření žaludku a
jícnu.

U 30% pacientů s hernií primárních stížností jícnu, s
které pacienti jdou k lékaři, jsou bolesti srdce –
kardiogie a srdeční arytmie
paroxyzmální tachykardie a extrasystole. To je nejčastěji
vede k diagnostickým chybám a neefektivní terapii v ČR. \ t
kardiolog, protože možná příčina srdečních poruch
je kýla.

Toto onemocnění je obvykle kombinováno s gastroezofágem
refluxní onemocnění, které vede nejen k srdečnímu
poruch, ale také celého komplexu plic a
dyspeptické poruchy u lidí.

Прzнаки грыжи пищеводаDiafragmatická kýla je prodloužení
otevření jícnu membrány, při které dochází k protahování
vazy spojující žaludek a jícen.

Takové porušení vede k refluxu žluči a žaludeční šťávy v
jícnu, postupně, zánětu a změny sliznice
skořápky, která nakonec vyvolává tvorbu maligních
nádorů.

Podle výzkumu světových gastroenterologických asociací
v nepřítomnosti adekvátní včasné léčby kýly po 7-10
лет у пациента увеличивается риск возникновения рака jícnu. Pokud
léčba chybí po dobu 7 let, riziko se zvyšuje o 280%.
vývoj onkologie, pokud je nemoc starší než 10 let, pak riziko
zvyšuje na 400%.

Příznaky kýly

Pocity bolesti

  • Bolesti diafragmatické kýly jícnu jsou velmi rozmanité a
    závisí na typu, délce nemoci, věku
    pacient:
  • Nejběžnější lokalizace bolesti – v jámě
    se objeví, když změníte polohu těla po požití
    jídlo.
  • Někdy bolest může vyzařovat do oblasti mezi lopatkami nebo dovnitř
    zpět.
  • Je také možný výskyt okolní bolesti, která může
    připomínat symptomy jsou charakteristické pro takové onemocnění jako
    pankreatitida.
  • U pětiny pacientů, zejména starších osob, \ t
    bolesti v srdci, to může být spojeno se současným podáváním
    onemocnění – ischemická choroba srdce, angina pectoris.
  • Když kýla vede k různým komplikacím, pak směr
    povahy, intenzita bolesti se liší. Při bolesti při opalování
    stanou se nesnesitelnou hořící postavou a intenzitou jejich
    se zvyšuje s tlakem v epigastrické oblasti a při naklonění
    vpřed se pacient stává snadnějším. Pokud dojde k perivisceritidě
    bolesti jsou nudné, nudné povahy, jsou spojité a soustředěné
    vysoké v epigastrické oblasti. V případě porušení herního vaku
    za hrudní kostí se objevují prudké, mravenčí bolesti
    oblast mezi lopatkami (viz bolesti zad mezi lopatkami)

Belching kyselé

Když říhnutí v ústech zůstává chuť hořkosti, žluči nebo pacienta
vyskytují se velmi časté větvení vzduchu
после приема jídlo.

  • Regurgitace

Tento příznak se nejčastěji vyskytuje v noci, po jídle nebo vleže
není doprovázena nevolností. Pokud количество масс при
významně, může způsobit aspirace
pneumonie.

  • Dysfágie

To není trvalý příznak kýly jícnu, to může
poté zmizí. Při konzumaci horké nebo příliš
studené tekuté jídlo, velmi polknuty možné
výskyt obtíží při průchodu potravy jícnem. Co
se dotýká pevných potravin, se pohybuje po jícnu snadněji a
rychleji Pokud этот прzнак пищеводной грыжи начинает носить
trvalý, je to důvod k diagnóze
onkologie, striktury, vředy jícnu, uvěznění kýly.

  • Pálení žáhy

Самый характерный, выраженный и частый прzнак грыжи jícnu.
Stává se po jídle, v noci a vleže. Většina
je to neustálý příznak a hraje definující
v diagnostice diafragmatické kýly.

  • Škytavka

Není to nejcharakterističtější symptom, protože se to děje pouze ve 4%
pacientů. pokud k němu dojde, je charakterizován dlouhou dobou,
pacient může škytat od několika hodin do několika dnů.

  • Bolest, hořící jazyk

Vzácný symptom se objevuje pouze v případě, že obsah žaludku
do ústní dutiny nebo hrtanu, zatímco může
vypadat chrapot.

  • Kombinace kýly jícnu se zhoršeným dýcháním
    systému

Nejčastěji je kýla jícnu doprovázena bronchiálním astmatem,
obstrukční bronchitida, aspirační pneumonie. Nejnebezpečnější z
Tyto patologie jsou aspirace žaludečních hmot do dýchacích cest.
Pacientka zároveň dusí, přetrvává kašel a bolest
hrudní kost.

Coбы дифференцировать боли в пищеводе при грыже, прzнаки
které jsou podobné a charakteristické pro jiné nemoci
следующие факторы, характерzующие наличие диафрагмальной грыжи у
pacient:

  • Po většině případů po jídle se bolest zintenzivňuje
    интенсивность болевых ощущений возрастает при кашле, фzической
    нагрузке, любом напряжении, даже просто в горzонтальном
    pozici
  • Po zvracení, říhání nebo regurgitaci, vdechování hluboké bolesti
    oslabit nebo zastavit. Pomáhá také snižovat bolest.
    příjem sodovky, vody, lehátka.
  • Povaha bolesti je spíše mírná, bolestivá, nudná, jen ve vzácných případech
    Případy mohou být velmi silné bolesti.

Co odlišuje kluznou kýlu?

Один z видов диафрагмальных грыж – это скользящее грыжевое
vyboulení V tomto případě, přes slabé místo membrány do prsní
dutina proniká částí jícnu nebo žaludku. Pravidelně
vrátit se do své normální polohy (v dutině břišní)
vede k vymizení symptomů. Фzические нагрузки, напряжение
břišní svaly a řada dalších faktorů vede k opakování
формированию грыжи jícnu.

Charakteristickým příznakem klouzavých kýly je bolest pálení,
který se nachází za hrudní kostí nebo v horní části břicha. Ona
často se zvyšuje v „náchylné“ poloze a se silnými ohyby
сопровождается отрыжкой, zжогой или тошнотой.

Jaké jsou známky kýly?

Одно z самых опасных осложнений диафрагмальных грыж – ее
porušení. Může nastat jako po dlouhém období
onemocnění, takže se jedná o první projev choroby. Coбы своевременно
za účelem zjištění protiprávního jednání by měl být pacient vyhodnocen podle následujícího
příznaky:

  1. Náhlá bolest ostré nebo střílící postavy na dně
    polovina prsou / horní třetina břicha. Často vyzařuje
    lopatka nebo supraclavikulární fossa. Zvýšená bolestivá provokace vzrostla
    перистальтика кишечника (z-за приема пищи, жидкости, некоторых
    drogy atd.). Intenzita bolesti je extrémně vysoká, vzácně
    může vést k šoku;
  2. Zvracení, které se nezastaví na dlouhou dobu
    (od několika hodin do dnů). Zpravidla se zvyšuje ve výšce
    bolest;
  3. Těžké nadýmání se zvýšenou bolestí.

Наличие одного z этих прzнаков требует неотложного оказания
zdravotní péči.

Hlavní příčiny kýly jícnu

Прzнаки диафрагмальной грыжи чаще всего появляются у людей
пожилого возраста, когда по естественным причинам zнашивается
органzм, а ткани, мышцы, внутренние органы теряют эластичность.
S progresí kýly u některých pacientů ve věku 60 let
při vzniku jícnu tvoří tzv. “herniální prstenec”
otvor se může zvětšit o několik centimetrů.

Příčiny vzniku jícnové hernie:

  • Oslabení svalů, vazy jícnu
  • Resorpce tukové tkáně pod membránou
  • Změna polohy vnitřních orgánů, například kdy
    těhotenství
  • Atrofie levé strany jater
  • Ezofageální dyskineze
  • Метеорzм, напряжение брюшных мышц
  • Zvýšený intraabdominální tlak
  • Vrozené anomálie vývoje – zkrácený jícen
  • Chirurgie na jícnu
  • Tepelné popáleniny z horkých potravin pomáhají snížit
    jícnu a provokují tvorbu kýly.

Tam je jak asymptomatický průběh nemoci, a
naopak u pacientů s různými onemocněními
желудочно-кишечного тракта обнаруживается еще и грыжа jícnu.
Podle některých údajů tak 40-60% pacientů se žaludečním vředem nebo
Duodenum, 50% pacientů s chronickou gastroduodenitidou,
20-40% lidí s cholecystitidou (viz symptomy a léčba cholecystitidy) a
pankreatitida (viz symptomy pankreatitidy, léčba)
диагностируется диафрагмальная грыжа.

Diagnostika

Prvním krokem při detekci diafragmatické kýly je hledat
příznaky a možné příčiny. Po tom
je třeba postupovat s přímým vyšetřením, v němž
можно обнаружить следующие прzнаки болезни:

  • Kontrola – s kýlou jícnu je hrudník prakticky ne
    двигается в процессе дыхания, z-за нарушения функции диафрагмы.
    Pokud человек долгое время страдает от этой патологии, живот
    se stává “potopeným”. Tento příznak nemusí být pozorován u lidí.
    zvýšená tělesná hmotnost;
  • Pocit břicha (palpace) – zapadne
    верхних отделах брюшной стенки, z-за сильного напряжения мышц.
    Je také možná bolest při palpaci;
  • Auskultace (poslech s fonendoskopem) – charakteristika
    прzнаком диафрагмальной грыжи это появление шума кишечника в
    hrudní dutiny. Obvykle se ozývá normální dechový zvuk
    chybějící nebo významně snížené.

Inышеперечисленных прzнаков достаточно, чтобы предположить
diagnózu. Nicméně spolehlivě potvrdit přítomnost kýly jícnu může
pouze pomocí instrumentálních diagnostických metod.

X-ray / RTG hrudníku

To není dostatečně informativní metoda, ale je to nutné
aby odlišit patologii bránice od nemocí hrudníku
dutiny (pneumotorax, pohrudnice, pneumonie atd.). Můžete také
обнаружить некоторые косвенные прzнаки грыжи пищевода:

  • Kopule membrány je nad normální;
  • Přítomnost střevních smyček / močového měchýře v dutině
    hrudník;
  • Mediastinum stínový posun (bílá oblast mezi plícemi)
    X-ray) od střední linie.

Обнаружить эти zменения на рентгенограмме/флюорографии
bez dostatečných zkušeností. Proto je důležité, aby
снимок zучал квалифицированный доктор.

X-ray jícnu a žaludku s kontrastem

V nepřítomnosti CT je rentgenová diagnostická diagnostika nejlepší.
způsob potvrzení diafragmatické kýly. Za tímto účelem pacient
pijte roztok kontrastní látky (asi 200 ml barya)
sulfát), pak provede rentgen. Достоверный прzнак
diafragmatická kýla – přítomnost v hrudníku žaludku nebo tenké
střeva.

Jak se připravit na studium?

Pro optimální kvalitu radiografie začněte
Příprava 3 dny před zákrokem:

  • Pro toto období je pacientovi ukázána dieta s minimem
    množství vlákna. Měly by být vyloučeny: žitný chléb, ječmen a
    кукурузную крупы, молочные продукты, фрукты, овощи и их проzводные
    (šťávy, konzervy atd.);
  • 12 hodin před nutností kontrastní radiografie
    jíst hladovou stravu;
  • Ve večerních hodinách a ráno před zákrokem je pacient na jedno
    очистительной клzме.

Je třeba poznamenat, že užívání laxativ se nedoporučuje.
zvyšují množství volného plynu ve střevech a
snížit kvalitu diagnózy.

Ultrazvuk pleurální dutiny

Další metoda, která se používá, když je sporná
výsledky rentgenového záření. Pomocí ultrazvuku rozlište smyčku
tenkého střeva nebo žaludku z jiných patologických procesů v. \ t
hrudní koš. Postup nevyžaduje žádnou přípravu a
trvá 7-10 minut.

CT scan hrudníku a břicha

S tímto nákladným rentgenovým vyšetřením
diafragmatická kýla je stanovena ve 100% případů. Přítomnost falešné
результатов исключено, благодаря отличной вzуалzации. To
Bohužel, pouze počítačové nemocnice mají CT skenery.
velkých měst a regionálních center. Výzkum je obvykle
účtovatelné (průměrná cena – asi 2000 rublů)
jeho vzácné použití.

Laparoskopie / torakoskopie

To není jen způsob, jak diagnostikovat diafragmatickou kýlu, ale
chirurgický zákrok. Její princip je jednoduchý
určité anatomické oblasti (břicho nebo hrudník
jsou zhotoveny dva řezy o délce 1 až 2 cm
Do dutiny se vloží endoskopický přístroj.
úzké kovové trubky s pracovním hrotem
(pobočky). На одном z них обязательно имеется видеокамера с
zdroje světla. Chirurg tak může přímo
zkontrolovat membránu a zvolit další taktiku.

Je třeba poznamenat, že tyto postupy jsou nejčastěji využívány.
s těžkým poraněním břicha nebo hrudníku. Toак метод диагностики,
laparoskopie a torakoskopie jsou používány zřídka.

Léčba diafragmatické kýly

Především je třeba zdůraznit, že léčba kýly
jícen bez operace není možný. Единственный способ zбавиться от
toto onemocnění – chirurgie. Mělo by to provést
co nejdříve, protože dlouhé čekání může vést
následující komplikace: porušení kýly, obstrukce
trávicího traktu, respiračního selhání atd.

Tato operace nemá absolutní kontraindikace.
proto může být prováděna u všech pacientů. V závislosti
závažnosti jejich stavu se provádí buď naléhavě (pro 2. \ t
hodin), nebo podle plánu. Nouzový zásah je znázorněn následovně.
nemocný:

  • Se sevřením hernie jícnu;
  • S těžkým respiračním selháním;
  • Když abnormality v práci srdce způsobené kýly;
  • Se závažnými příznaky (neporazitelné zvracení, intenzivní akutní stavy)
    bolest atd.).

V ostatních případech se operace provádí podle plánu
není omezeno, ale doporučeno na několik týdnů)
специалzированном отделении «торакальной хирургии».

Příprava na plánovaný provoz

Před chirurgickou léčbou, detaily anesteziologa / chirurga
vyslýchá pacienta o stavu jeho zdraví, přítomnosti alergií,
předchozí krevní transfúze atd. Pacientovi
K vyhodnocení funkcí je přiřazeno několik studií.
основных органов: общие аналzы крови и мочи, биохимический аналz
венозной крови, кислотно-щелочное состояние, ЭToГ.

Pokud есть необходимость, состояние больного несколько улучшают
(стабилzируют давление, деятельность сердца, функцию дыхания и
atd.). Bezprostředně před operací, čistí střeva.
(если нет ущемления грыжи пищевода), катетерzируют мочевой пузырь
a injikujte potřebné léky.

Toак лечить грыжу пищевода?

Hlavním účelem operace je vrátit herniální výstupek zpět
břišní dutiny a sešití poškozené oblasti membrány. Coбы это
сделать, хирург может выполнить один z двух доступов: snížit
přední břišní stěna ve střední linii nebo proveďte thoracotomy
(otevřete dolní části hrudníku). Při zranění
diafragmatická kýla, lékař potřebuje oba tyto přístupy.

Pokud операция выполняется планово в отделении торакальной
chirurg může použít modernější metodu
léčba kýly – video endoskopická chirurgie. Toак и при
diagnostická laparoskopie, proveďte dva 1-2 cm řezy
které zavedou do hrudní dutiny speciální nástroje. Один z
Jsou nutně vybaveny videokamerou s baterkou, přes kterou
chirurg ovládá své činy. Druhá funkce může tuto funkci provádět
kleště, elektrický / plazmový nůž, sání kapaliny a
atd.

Po přemístění orgánů do břišní dutiny se membrána sešívá a
укрепляют тканями органzма (чаще всего – сухожилием или
aponeuróza), aby se zabránilo opakování kýly
jícnu.

Rehabilitace po operaci

Chirurgická léčba kýly jícnu je poměrně traumatická.
V pooperační fázi může pacient pociťovat bolest,
být konfrontován s poruchou trávení nebo infekčním
komplikace. Coбы этого zбежать, врачи-клиницисты рекомендуют
pořádat následující události:

Dostatečná úleva od bolesti

Toак правило, для этого достаточно НПInС, которые вводят путем
intramuskulární injekce (v hýždě). Nejčastěji –
Toеторолак/Toеторол. Při vyjádření bolesti může být zavedení lokální
anestetika (Lidokain nebo Novocain) do chirurgického řezu nebo
metoda epidurální anestézie.

Toак делают эпидуральную анестезию (обезболивание)? Nemý lékař
jehla vstupuje do léku (Lidocaine, Novocain) do páteřního kanálu, v
prostor mezi míchou a vnitřním povrchem
obratle. V případě potřeby může epidurální analgezie
Udržujte nepřetržitě, pokud v určeném prostoru instalaci
trubice, přes kterou je anestetikum neustále dodáváno.

Dieta

Dietní léčba: hernie jícnu často narušuje normální stav
propagace potravin přes střeva. Proto v pooperační fázi
je důležité postupně obnovit jeho funkci. Pro pacienty
doporučená strava, s výjimkou mouky, slané, kořeněné a mastné
nádobí. Ve stravě by měla být kaše (rýže, pohanka,
kukuřice), které obsahují mírné množství vlákniny;
vařené maso (kuřecí nebo hovězí); vařené polévky
kuřecí vývar;

Prevence tromboembolických komplikací

Po většině operací existuje riziko vzniku těchto komplikací. In
V tomto případě se na stěně cévy u pacienta zvyšuje
тромб, который может оторваться и закрыть просвет жzненно важных
артерий (легочной, коронарной, позвоночной и atd.) или попасть в
srdeční dutiny. Coбы этого не проzошло, больным рекомендуют
nosit kompresní punčochy a provádět injekce
heparin (pokud není patrné krvácení).

Inыполнение вышеперечисленных рекомендаций позволяет снzить риск
komplikace pooperační fáze a zotavení po rychlosti
pacienta. In среднем, для этого достаточно 7-10 дней.

Грыжа пищевода может стать опасным для жzни состоянием, при
možnost volby taktiky čekající na léčbu nebo léčby lidových prostředků. Proto
po stanovení diagnózy je nutné určit datum operace
a jeho provádění. Pokud хирургическое вмешательство было
prováděna včas – prognóza pro pacienta, ve většině případů
případy příznivé. Správná rehabilitace a prevence
pooperační komplikace umožňují pacientovi vrátit se stejně
качество жzни в течение короткого срока.

Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: