Hydronefróza pravé, levé ledviny: příčiny,léčba, komplikace

Aktualizace: prosinec 2018

Hydronefróza (nebo hydroneprofotická transformace) je
expanze renálního pánevního systému v důsledku poškození
odtok moči a zásobování orgánů krví. Nastane nemoc
především na jedné straně, obě onemocnění ledvin
extrémně vzácné.

Onemocnění je jedním z nejčastějších
pediatrická urologická praxe. Mezi dospělými je běžnější hydronefróza.
vyskytuje se u mladých lidí mladších 35 let a většinou v České republice. \ t
žen.

Klasifikace hydronefrózy

Podle původu:

  • primární – vzniká v důsledku vrozených anomálií
    močový systém (primární megaureter, další nádoba
    ledviny);
  • sekundární – vyvíjí se jako komplikace jiné nemoci,
    například rakovina prostaty, urolitiáza.

Podle infekce:

  • aseptické, to znamená čisté, bez bakterií;
  • infikovaná – impozantnější možnost, když patologie
    doprovázeny hnisavými komplikacemi.

Podle etap:

  • 1 počáteční – pouze pánev (pyeloectasia) expanduje,
    funkce ledvin není narušena;
  • 2 brzy – pánev a kalich expandovat, ředění
    parenchyma, funkce ledvin je významně snížena;
  • 3 terminál – parenchyma ledviny ostře atrofovaná, funkce
    zcela ztracena.

Příčiny hydronefrózy

Hlavním důvodem pro rozvoj patologie je vzhled
překážky pro odtok moči. V závislosti na jaké úrovni
močový systém je blok, vydává takové
důvody:

Kde je překážka Co vede k jeho vzhledu
Urethra (močová trubice) a močový měchýř
  • urolitiáza;
  • nádory, striktury, divertikuly, cizí tělesa v
    močová trubice a močový měchýř;
  • atonie močového měchýře v důsledku inervačních poruch;
  • poranění perinea, vnější genitálie, pánevní
    hematom;
  • fimóza penisu;
  • vezikoureterální reflux;
  • benigní hyperplazie, nádory, tuberkulóza
    prostaty
Ureter (drcení venku)
  • chronická cystitida se zánětem paravesických tkání;
  • parapelvická cysta ledviny;
  • intestinální nádory;
  • karcinomatóza peritoneum;
  • zvětšené lymfatické uzliny břišní dutiny;
  • Crohnova choroba, ulcerózní kolitida;
  • adhezivní onemocnění dutiny břišní a malé pánve;
  • příslušenství ledvinové tepny;
  • novotvary vaječníků, dělohy.
Ureter (změna jeho průběhu nebo překročení)
  • abnormální vývoj močovodů (změna kurzu, jejich zakřivení
    a kroucení podél osy);
  • intrauterinní stenóza;
  • jeho vysoký výtok z ledvin;
  • retrocaval umístění (za nižší vena cava)
Lumen močovodu nebo pánve
  • vrozené a zánětlivé striktury;
  • nádory, cizí tělesa, kameny v lumenu;
  • cystickou ureteritidu;
  • vrozené pravé a falešné ventily ureteru;
  • divertikla ureteru.
Ureter (změna funkční aktivity)
  • hypo- nebo atony ureteru;
  • neuromuskulární dysplazie ureteru;
  • primární megaureter.

Příznaky

Hydronefróza prvního stupně je asymptomatická a detekována
nejčastěji náhodou (při ultrazvuku nebo palpaci břicha). Ve druhém
mohou objevit takové příznaky:

  • konstantní bolest v dolní části zad nebo pupku na boku
    léze;
  • záchvaty renální koliky;
  • snížení počtu nebo úplné nepřítomnosti moči;
  • hematurie (výskyt malého množství krve v moči).

Přistoupení infekce k nemoci se projevuje horečkou, běžnou
slabost, nevolnost a zvracení, nedostatek chuti k jídlu, vzhled hnisu
moči

Když se nemoc dostane do třetí fáze, terminál,
bolest zmizí, celkový stav pacientů se prudce zhoršuje, zvyšuje se
dusíkatých odpadů v krvi, dochází k toxické encefalopatii.

Pro tuto patologii je charakteristické, že i s výrazným blokem,
postižená ledvina si dlouhodobě udržuje svou pracovní kapacitu.

Hydronefróza pravé nebo levé ledviny se v klinických studiích neliší
všechny projevy jsou naprosto stejné. Velmi nebezpečné, když
obě ledviny jsou postiženy současně. Pak je patologie rychlá
postupuje a bez řádné léčby vede ke smrti pacienta
z urémie.

Komplikace

  • akutní nebo chronická pyelonefritida;
  • prasknutí ledvin;
  • chronické selhání ledvin;
  • maligní zvýšení krevního tlaku (nezastavitelné
    antihypertenziva).

Diagnostika

Potvrdit diagnózu a identifikovat příčinu patologie a
také definice taktiky léčby používají množství speciality
metody průzkumu. S hydronefrózou ledvin u těhotných žen
použití radiologických a. \ t
výzkumné metody radioizotopu, které mohou způsobit mutace
plod.

Název metody Co se používá
  • Palpace břicha
V dutině břišní je rozšířená formace palpována, s
hladký povrch, měkká elastická konzistence na úrovni 12
Hrudní – 2 bederní obratle.
  • Obecná analýza a biochemické vyšetření krve a moči

Při analýze krve bylo zjištěno zvýšení obsahu dusíku
výměna (močovina, kreatinin), anémie (snížení počtu
erytrocyty a hemoglobin), leukocytóza (pokud je připojena
sekundární infekce).

S vyšetření moči může detekovat pokles relativní
hustota, vylučování bakterií, bílých krvinek a červených krvinek (zejména
pokud se připojí pyelonefritida).

  • Ultrazvuk (dvourozměrná sonografie a. \ T
    Dopplerův nebo duplexní ultrazvuk)

Dává možnost určit velikost pánve a šálků, zahušťování
kortikální a medulla, odhalit kameny, divertikuly, cizí
tělo, novotvar močového systému, stav
renální průtok krve, další renální cévy.

Moderní technologie umožňují výzkum ultrazvukem
močového systému zevnitř. To se nazývá endoluminální
ultrasonografie. Provádí se zavedením močovou trubicí
speciální mikroskopický ultrazvukový senzor, který se provádí až do
postižené ledviny.

  • Studium radioizotopu (renografie nebo scintigrafie)

Speciální technika založená na přijímání radiofarmak –
radioizotopy absorbované výhradně renální tkání. Přes
po určitou dobu je pacient umístěn do gama kamery, která se registruje
radioaktivního záření na snímcích.

Toto vyšetření tedy ukazuje, zda ledviny fungují.
nebo jeho funkce je zcela ztracena.

  • Průzkum X-ray
S специальной подготовке больного в ходе исследования можно
identifikovat zvýšení v poháru a pánevní aparát a vidět kameny v
jeho projekce.
  • Exkreční urografie
Rentgenová technika, která vizualizuje urogenitál
systém; také tím, jak vyniká kontrast, lze posoudit
práce s ledvinami.
  • Retrograde ureteropyelografie
Vyšetření se skládá z následujících: do uretrů přes močovou trubici
jsou vloženy speciální katétry, do kterých se nalije kontrast
látky Poté se provede série rentgenových snímků. Jak
kontrast se šíří a vyprazdňuje pánev pánve
systému a mluví o funkci ledvin.
  • Antegrádní ureteropyelografie
Tato technika se používá hlavně u novorozenců nebo dětí.
dětství. Jeho podstatou je transkutánní propíchnutí.
pánev a zavedení barviv do nich.
  • Výpočetní a magnetická rezonance
Tyto studie nám umožňují zhodnotit anatomii retroperitoneální
prostory a orgány pánve, aby se vyjasnilo umístění kamene
(nádor, cizí těleso, striktura, divertikulum). Moderní
technologie pomáhá lékařům vidět postiženou oblast v trojrozměrné oblasti
obrázek.
  • Renální aortoangiografie

X-ray metoda založená na zavedení kontrastu v
abdominální aorty. Výsledné rentgenové snímky ukazují
krevní zásobení močového systému, umožnit identifikaci
další plavidla.

Studie má mnoho komplikací, takže je předepsána
zvláštní péče.

  • Ureteropieloskopie
Pomocí endoskopické techniky, zavedené přímo do ledvin, lékař
vlastníma očima vidím příčinu hydronefrózy
biopsie novotvaru nebo extrakce počtu.

Léčba renální hydronefrózy

Léčba nemocí by měla být zaměřena na její odstranění.
příčiny a udržování funkce ledvin. Možná konzervativní a
chirurgické léčby. Jsou aplikovány metody lékové terapie
pro zmírnění bolesti, snížení krevního tlaku,
eliminace urémie a destrukce sekundární infekce (viz léky
pro léčbu ledvin).

Jaké léky jsou předepsány pro hydronefrózu:

  • β2-adrenomimetické hexoprenaline (ginipral) – snižuje tón a
    rozšiřuje lumen ureteru;
  • širokospektrální antibakteriální léčiva – chráněna
    peniciliny (augmentin), cefalosporiny (cefadox), fluorochinolony
    (levofloxacin, ciprofloxacin);
  • diuretika – často zpětná vazba (furosemid, torasemid);
  • myotropní antispasmodika – drotaverin (no-spa), papaverin;
  • léky proti bolesti – opioidy (morfin, promedol) pro renální koliku
    nebo nesteroidní protizánětlivé látky (movalis,
    nimesil);
  • antihypertenziva – nejlépe se projevují
    ACE inhibitory (Enap, prestarium) a blokátory kalciových kanálů
    (amlodipin).

K odstranění urémie platí aferentní metody detoxikace:
plazmaferéza, hemodialýza.

Chirurgická léčba hydronefrózy

Indikace pro chirurgii:

  • přetrvávající zhoršení pyelonefritidy;
  • chronické selhání ledvin;
  • snížená funkce ledvin;
  • výrazný syndrom bolesti;
  • urolitiázy.

V předoperačním období jsou pacienti vyčerpáni.
ledviny (perkutánní punkční nefrostomie nebo instalace
ureterální stent) pro jeho vyložení a obnovení funkce.
Není-li funkce orgánu zcela ztracena, po týdnu pacienta
operaci. V takových případech se provádí rekonstrukční chirurgie.
operace uchovávání orgánů:

  • ureteropieloanastomóza s resekcí zúžení
    graf;
  • ureterokaliko-anastomóza (podle metody Nivirt);
  • �Plastická chirurgie Patchwork (operace Calp-De
    Verda);
  • baňkování ureteru;
  • баллонная дилатация суженного graf;
  • endotomie (endoskopická disekce) striktury;
  • laparoskopická a retroperitoneoskopická plastická hmota
    provozu.

Ve třetí fázi onemocnění, kdy ledviny již nefungují,
provést jeho odstranění (nefrektomie).

Vlastnosti hydronefrózy u těhotných žen

Hlavním důvodem pro rozvoj této patologie u těhotných žen
považován za abnormální vývoj močových cest. Proč
se děje? Vývoj plodu se nevyskytuje bez vědomí matky
organismu. Jak dítě roste uvnitř dělohy, ledviny ženy
pracovat pro dva. Kdyby maminka před počátkem byla
některé malformace urogenitálního systému, které ji nepřinesou
nepohodlí, pak s příchodem dítěte ledviny fungují úplně
dekompenzováno.

Jak probíhá hydronefróza u těhotných žen?

  • ve většině případů se vyvíjí pozdní gestaza (zvýšená
    krevní tlak, výskyt edému a bílkovin v moči);
  • zvětšená ledvina může zmáčknout dělohu, zatímco narušuje
    krevní zásobení plodu, což vede k intrauterinní retenci
    rozvoje. Také velká velikost ledvin brání normálnímu porodu.
    matky;
  • může být komplikován rozvojem pyelonefritidy a chronickými
    selhání ledvin, jakož i zvýšení krevního dusíku
    toxiny (močovina, kreatinin).

Vývoj hydronefrózy v některých případech život ohrožující
proto musí být těhotenství ukončeno, pokud: \ t

  •  Diagnóza “bilaterální hydronefrózy” byla provedena dříve
    koncepce;
  • matka má pouze jednu fungující ledvinu;
  • v případě komplikované patologie;
  • onemocnění není přístupné konzervativním a chirurgickým
    léčbu.

Těhotenství není kontraindikací
rekonstrukční plastická chirurgie. V závažných případech je to možné
odstranění ledvin.

Hydronefróza u dětí

V dětství je onemocnění v 90% případů vrozené
v důsledku malformací urogenitálního systému. Anomálie může
jeden nebo může být mnoho. Funkce patologie v
děti jsou také genetickou predispozicí. In
V posledních letech vědci identifikovali speciální antigen HLA systému,
začleněn do genotypu. Pokud má dítě takový gen, riziko
výskyt hydronefrózy se zvyšuje desetkrát.

Hydronefróza u dítěte s výraznými příznaky,
obvykle postupuje s časem. Bez včasné léčby
parenchyma ledvin se rychle ztenčuje a přestává fungovat
funkce. S данной патологии у детей применяют исключительно
rekonstrukční chirurgie, protože rostoucí tělo je vždy rychlejší
ve srovnání s dospělými. Jen velmi
případech, kdy ledviny již není možné zachránit,
odstranit.

Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: