Inverze střev: symptomy, příčiny, léčba,provozu

Aktualizace: listopad 2018

Inverze střev není s bolestí hrozná. Tato podmínka je smrtící
nebezpečné z důvodu velmi silné otravy těla, dehydratace a
poruchy elektrolytů. Jediný způsob, jak přežít, je
своевременно удалить погибшие и гибнущие участки střeva. Velmi
редко и только у детей хирурги справляются с этой střevní
obstrukce bez operace. To je možné pouze s časným předstihem
diagnostika.

Co je to volvulus

Takzvaná střevní smyčka se otáčí kolem osy mezenterie. Co
to znamená?

Mezenterie je taková serózní membrána, ve které procházejí.
cév zásobujících střeva, nervů a lymfatických buněk
plavidel Ona представляет собой два листка брюшины (оболочки,
který ve formě tenkého filmu obklopuje střeva shora), mezi nimi
který položil tukovou tkáň a prošel hodně nádob.

Mezenterie není jen krmení, ale také fixační orgán. To je
část peritoneum, která přecházela do střeva, ji obklopovala ze všech stran
и вернулась на заднюю стенку брюшной dutiny. In итоге кишка как
jako by visel na takovém svazku.

Mezenterie, která zapadá do střevních smyček, má jinou délku.
Tak, tenké střevo udržuje na poměrně dlouhém úseku, který
umožňuje pohyb celé hmotnosti vnitřností. Silná síla
střevo je krátké, takže se zdá, že je tlustý páječ
задней стенке брюшной dutiny.

Inverze střev u dospělých je při střevní smyčce
otáčí kolem své osy. In результате такого скручивания
передавливаются и находящиеся в брыжейке plavidel Gut bez toho, aby se dostal
jídlo, umírající a produkty jejího smrtí jedu celý
organismu.

Inverze střeva může být:

  • částečné: je-li mezenterie otočena až na 270 °;
  • kompletní: pokud došlo ke zkroucení při 270-360 °;
  • dvojité nebo trojnásobné (viz obrázek).

Čistá inverze střev u dětí je vzácná. In основном, этим
slovo se nazývá stav, kdy je jedno střevo „vloženo“ do jiného
nebo tato smyčka proniká do sebe stejně jako gumový prst
rukavice, když si ho vezmete. Lékařsky volal
инвагинацией střeva.

Proč se rozvíjí?

Příčiny pohybu střev jsou kombinací jednoho z
predispozice a jeden z produkčních faktorů.

Předisponující faktory jsou:

  • abnormální vývoj membrány nebo břišní stěny, díky kterému
    střevní smyčka se snadno vkládá, což se tvoří
    kýla;
  • mezenterie příliš dlouhá kvůli střevním smyčkám
    pohybovat se volně a může točit;
  • zvětšené tlusté střevo (megakolon);
  • neúplné střídání střeva, pokud je již stočený, a
    zbývá jen podnítit provokativní faktor k rozvoji bloat
    (“Obrat střev” znamená, že v prenatálním období
    střevo se otáčí);
  • �”Kapsy” pobřišnice, do které mohou spadat střeva a nemají
    příležitost obrátit se;
  • Hirschsprungova choroba.

To je все врожденные факторы. Mohou způsobit
vyřazení není nutně v dětství, ale také příčinou
dospělí – vše závisí na tom, kdy bude produkovat
nutnou sílu.

Další predispoziční faktory, které jsou charakteristické
Více pro dospělé:

  • abdominální adheze;
  • jizvy na vnitřních orgánech;
  • těhotenství, nejčastěji – 3 trimestry, kdy dochází k vytěsnění dělohy
    střevo, zejména sigmoidní střevo;
  • střevní infekce, která se v důsledku toho zvyšuje
    lymfatické uzliny, které jsou pod tenkou sliznicí
    střeva;
  • cystická střevní fibróza;
  • střevní prolaps;
  • Meckelovo divertikulum.

Inverze střev často doprovází patologii nervového systému:
roztroušená skleróza, duševní onemocnění, senilní
demence.

Teď o generujících faktorech. Jsou to:

  • jíst hodně zeleniny nebo ovoce, což je důvod, proč
    aktivita střev se dramaticky zvyšuje nebo se vyvíjí
    nadýmání;
  • hladovění, po kterém člověk začal jíst hrubé jídlo okamžitě
    nebo jeho velké objemy;
  • užívání peristaltiky (projímadla,
    psychotropní);
  • těžké fyzické námaze, která se zvýšila intraabdominálně
    tlak;
  • střevní zánět způsobený například požitím
    bakterie (například salmonely nebo dysenterické bacily);
  • prodloužená zácpa;
  • akutní apendicitida.

Hlavní věc, která způsobuje střevní torzi u kojenců je
zavedení doplňkových potravin. In этом случае острое состояние может развиться
i bez predisponujících faktorů, zejména pokud bylo dítě dáno
Velké množství doplňkových potravin nebo si vzali příliš hrubé potraviny
toho. In некоторых случаях ребенок заболевает, когда к прикорму
вернулись, не подождав 4-5 недель после střevní инфекции (в том
числе, ротавирусной). In этом случае лимфоузлы еще не
mají čas na snížení, a hrubé jídlo již dělá střeva aktivně
v některých případech se smyčka začne zabalit.

Statistiky

Častěji всего перекручивается сигмовидная кишка (80% от всех
střevní torze), pak – tenký (v 15% případů), méně než 5%
padá na tlustý střevo, které se nachází v blízkosti sleziny.

Torze samotného střeva je pouze 4-6% celého střevní
obstrukce. Zbývající případy se vyskytují v překrytí lumenu.
střevní adheze nebo nádor. Nejčastěji lidé nad 60 let onemocní
let

При всех видах střevní непроходимости смертность составляет
3-10%. Po operaci, bohužel, třetina lidí zemře
světa.

Co je nebezpečné volvulus

Obvykle se velké množství tekutiny vylučuje do lumen gastrointestinálního traktu. Mají
dospělí jsou:

  • asi 1,5 litrů slin;
  • 2 litry žaludeční šťávy;
  • 1,5-2,5 litrů sekrece pankreatu;
  • 3 l střevní šťávy;
  • až 1,5 litru žluči.

90% této směsi tekutin musí být absorbováno do krve.

Když se střeva otočí kolem své osy, přestane a
formu a novou střevní šťávu, a všechno v ní sát
bylo v tomto bodě. Kapalina obsažená ve střevě způsobuje
otok stěny a krev z cév se začnou potit do lumenu
střeva. Majíже в первые сутки болезни в кишечнике может остаться
5-6 litrů tekutiny a část tekutiny bude v břiše
dutiny. To znamená, že k tomu musí dojít z nádob a
tkáně.

Při dehydrataci tkání a snížení množství tekutiny v těle
cév do nadledvinek je týmem, který vyvíjí aldosteron a ADH.
Tyto hormony ho tolik sodíku zůstávají v těle a
jeho antagonista, draslík, by měl být uvolněn odpovídajícím způsobem – močí a
zvratky. Tato nerovnováha sodíku a draslíku mění pH krve.
и tkáně. Kvůli tomu jsou buňky poškozené. Jak rostou
smrt zvyšuje množství draslíku v krvi a blokuje
šíření pulsu z nervu do svalů a také značně narušuje
srdeční funkce (se zvýšením draslíku nad 6 mmol / l, riziko
srdeční zástava).

V lumenu zkrouceného střeva, ne jen vody, ale
tekutina bohatá na bílkoviny (z narušení buněk).  Ona
se stává vynikající živnou půdou pro mikroorganismy,
tam. Výsledkem je:

  • aktivují se agresivnější;
  • část z nich je přesunuta do jiných částí střeva, což je za to
    nejsou přizpůsobeny.

V důsledku jejich vitální aktivity vylučují mikroby zvýšený
množství látek, které spolu se zánětlivými látkami
molekuly jsou masivně absorbovány do krve. Intoxikace
roste.

Po jiné době překonávají mikroorganismy střevní bariéru a
spadají do dutiny břišní. Vyvíjí se purulentní peritonitida
(zánět peritoneum), dále zvyšující intoxikaci a
vést k vážnému narušení všech životně důležitých \ t
orgánů.

Oběhové poruchy stočeného střeva a jeho předávkování
kapalina vede k tomu, že se ve střevní stěně objeví
díra. Tímto otvorem vystupuje obsah střeva a zesiluje
fenomény peritonitidy.

Příznaky

První známkou pohybu střev je bolest břicha. Ona
nastane náhle, bez předchozího nepohodlí nebo nevolnosti.
Pokud předtím, že tam byl půst nebo těžké jídlo, pak tato bolest
сразу должна натолкнуть на мысль о střevní obstrukce.

Bolest:

  • cítil “pod lžící” nebo poblíž pupku. Inverze
    sigmoidní střevo – v levé břiše;
  • je paroxysmální (je to způsobeno střevní motilitou),
    pravidelně zvyšuje;
  • zatímco břicho je měkké, jeho palpace (sondy) není
    způsobuje zvýšenou bolest.

Bolest se postupně zvětšuje a brzy se uchopí celé břicho.

Kromě bolesti, na začátku nemoci takový příznak nadýmání nastane.
střeva jako zvracení. Slzy na začátku jídla jedly den předtím, pak
žluč Zvracení nepřináší úlevu a postupně se zvyšuje. Přes
čas zvracení získat vůni výkalů, a to je velmi špatné
prognostický znak (indikuje vysoké riziko úmrtnosti).

S bolestí a zvracením se objevuje další příznak –
нарушение перистальтики, то есть движения střeva. Nejdřív
zesiluje: žaludeční vrčení, duhovka může být dokonce slyšet
zvuky, zatímco výkaly a plyny neodcházejí. Krátké časové období
uniknout mohou pouze plyny – pokud k inverzi došlo v tenké vrstvě
střeva nebo pouze výkaly – pokud se v oblasti vyskytla torze
spoje malých a slepých.

S rozvojem invaginace u dítěte na samém počátku
nemoci mohou jít trochu plynu, a také vynikat “výkaly” v
forma hlenu s krvou. To není povinný příznak, ale to
často se stává příčinou chyby v diagnóze, kdy
je podezření, že dítě má úplavici a je hospitalizováno pro infekční
nemocnice

Když tělo “chápe”, že tlačí obsah přes
kroucená smyčka nefunguje, peristaltika začíná klesat.
Břicho je stále oteklé (pocit, že břicho je plné,
�„Foukání“), které je znatelně asymetrické. Například, pokud inverze
nastal v sigmoidním tlustém střevě, pak tam bude nadýmání vpravo
níže a vlevo dole, naopak, zatažení žaludku.

Pokud se snažíte naslouchat svým uchem, jak fungují střeva, nic
slyšel V pozdějších stadiích onemocnění při aplikaci ucha
oteklý žaludek, můžete slyšet zvuk srdce a dechu.

Nejnebezpečnější věc ve střevech je v průběhu času (někdy docela
krátkých) střevních symptomů:

  • bolest žaludku, ale ne tolik a ne křeče;
  • břišní distenze roste pomaleji;
  • zvracení se stává ne tak časté;
  • výkaly a plyny vůbec neodcházejí.

Rostou však známky intoxikace: zvýšená srdeční frekvence, slabost,
ospalost V důsledku ztráty tekutiny se jazyk stává suchým, potaženým
špinavý šedý květ. V důsledku nerovnováhy sodíku a draslíku
v práci srdce dochází k přerušení. Tělesná teplota klesá
35 ° C nebo nižší.

Toto je období imaginárního blahobytu, které trvá 2-12 hodin.
od prvních příznaků. Může se oklamat
osoba (zůstane doma a nechodí do nemocnice) a lékaři
nechirurgický profil. Ve skutečnosti je to právě tato fáze
poslední možnost zachránit životy prostřednictvím operace.

Další období vývoje onemocnění se nazývá terminální (
je konečný). To nastane v 12-36 hodinách od vzhledu prvního
příznaky. Jeho příznaky jsou:

  • lidské vědomí je deprimováno v důsledku intoxikace;
  • žaludek je oteklý a asymetrie distenze není téměř viditelná;
  • střevní hluk není slyšitelný;
  • puls slabý, častý a arytmický;
  • nízký krevní tlak;
  • jazyk suchý a srstnatý;
  • záchvaty zvracení se periodicky vyvíjejí: opotřebení zvratků
    fekální vzhled a zápach;
  • tělesná teplota je vysoká v důsledku zánětu peritoneum.

Mají детей симптомы заворота кишок почти такие же. Tohle a bolest
žaludku, kvůli kterému malé děti přitlačují nohy na žaludek a
nedostatek stolice a plynu a příznaky intoxikace. Rozdíl je
že se dítě rychle stává pomalým, jakýkoliv pokus ho krmit
nebo nechte vodu skončit zvracením. Otok vzniká velmi rychle
žaludku a příznaky intoxikace. Pulz dítěte se zrychluje,
kůže se zbledne a získá šedivý odstín.
Uvedení ohřívače na žaludek nebo klystýr nezlepší stav.
Pokud se jedná o invaginaci střeva, pak při nástupu onemocnění z přímého
střevo může vyčnívat malý šarlatový hlen.

Mají детей нельзя ждать появления каловой рвоты или угнетения
vědomí: peritonitida u dítěte se vyvíjí mnohokrát rychleji,
než dospělý. Kromě toho mají vyšší počet toxinů, které
vstřebává do krve. Proto při sebemenším podezření z inverze
střeva musí kontaktovat dětskou nemocnici, kde je chirurgický zákrok
oddělení.

Diagnostika

V současné fázi je diagnóza prováděna poměrně rychle. Stále na
Chirurg sonduje a poslouchá břicho. Dále
provedení digitálního rektálního vyšetření, po kterém předepíše
rentgenové střevo bez kontrastu. To je obvykle studie a
definuje znaky specifické pro bloat.

Иногда прибегают к MajíЗИ живота – чтобы увидеть перистальтику.
Také se ujistěte, že jste v moči zjistili diastázu:
pokud je tento enzym zvýšen, osoba s největší pravděpodobností ne
torze střev a střevní paréza spojená se zánětem
slinivky břišní.

Je-li situace nejednoznačná, stane se při otáčení střev
extrémně vzácně, chirurgové se uchylují k rentgenové kontrastní studii
střeva. K tomu vstupují do trávicího traktu barya a dělají sérii
rentgenové snímky. Barium lze vstřikovat ústy nebo do konečníku:
záleží na tom, na jaké úrovni (tlusté nebo tenké střevo)
nastala překážka.

Také v obtížných případech lze provést
multispirální počítačová tomografie břicha (MS-CT). Tato metoda
velmi informativní a často se vyhýbá kontrastu
výzkumu, ale vhodné vybavení není v každém
v nemocnici.

Jak je léčena inverze

Léčba střevního zánětu u dospělých je pouze chirurgická. Lékaři
udělat velký řez, přes to vzít ven a prohlédnout nafouklý
střeva. Rychle najdou místo pro otáčení a pak jejich úkolem není
uvolnit střeva a zhodnotit jeho životaschopnost a odstranit to
část střev, která zemřela. Pokud je to sigmoidní dvojtečka, pak její
odstraněna, a překrývající se střevní trakt je přiveden dopředu
břišní stěna ve formě stomie – takže odtud výkaly a plyny.
Pokud byla inverze v tenkém střevě, pak po odstranění
zbývající střevo zbývající části šijí (uložte
anastomóza).

Když je detekována peritonitida, stomie může vést ke slepému střevu.
Po léčbě peritoneálního zánětu můžete po 3 měsících
provést rekonstrukční chirurgii – opětovné spojení
střevo s tlustým střevem v břiše.

Mají маленьких детей provozu проводится не всегда сразу. In
V některých případech se chirurgové snaží „narovnat“ střevo od střeva
použití vzduchu zavedeného ve formě takového specifického postupu
jako klystýr. Pokud se to nezdaří, uchýlit se k operaci.

Po operaci se sonda provádí přes celé střevo.
výstupem nosem. Odnímatelný od sondy vypadat
восстановилась перистальтика střeva. Také v pooperačním stavu
období musí být předepsáno antibiotika, kapátka s úvodem
roztoků soli a glukózy. Břišní dutina se promyje
v průběhu zásahu.

Je třeba říci, že od té doby uplynulo méně času
větší pravděpodobnost příznivé prognózy.
Proč Protože tam bude méně porušení vody, elektrolyt
a acidobazické rovnováhy, což znamená, že operace může
bude postupovat co nejdříve bez dlouhého předběžného postupu
přípravě. To znamená – rychle zastavit smrt ještě více
участка střeva.

Předpověď

Inverze střeva má velmi vážnou prognózu a mortalitu
40%. Předpověď усугубляется, если:

  1. došlo k pozdnímu odvolání (více než jeden den od začátku
    onemocnění);
  2. lidé mají chronická nebo vrozená onemocnění.

Prevence relapsu

Inverze se bohužel může opakovat. Častěji
повторяется именно не заворот, а другой вид střevní
непроходимости, связанный с образованием спаек в брюшной dutiny.
Abyste tomu zabránili, musíte po propuštění z nemocnice udržet
spojení s lékaři kliniky nebo nemocnice: musí jmenovat
postupy a léky, které zabraňují tvorbě adhezí. Inажно
také v pooperačním období dodržujte předepsanou dietu
lékaře a vyhněte se zácpě.

Автор: Кривега Мария Салаватовна врач-реаниматолог

Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: